Etusivulle

5-1 hoida: akuutti, pitkittyvä, krooninen selkäkipu...

5-2 hoida: kroonisen kivun hoidon monipuoliset työkalut

gallery/jäävuori

Akuutin, pitkittyvän ja kroonisen selkäkivun hoidon periaatteet eroavat toisistaan.

  • Käypä hoito -suosituksen alaselkäkivun hoidosta löydät täältä.
  • Terveysportin ohjeet täältä (vaatii tunnukset ja intrayhteyden)

 

Akuutti selkäkipu (ilman kipuja muualla):

  • Kipu tehokkaasti pois kipulääkkeellä 3-5 vrk (NSAID tai parasetamoli tai molemmat yhdessä riittävän suurina annoksina)
  • Lihasrelaksanteista eikä opioideista ei tuoreen satunnaistetun interventiotutkimuksen mukaan ole hyötyä
  • Liikkeellä normaalisti kivusta huolimatta - selkää ja pitää käyttää - liiallinen varominen vain pitkittää selkäkivun paranemista
  • Jumppaamisesta ei akuutissa selkäkivussa ole hyötyä
  • Lämpöhoidosta voi olla apua, mutta fysikaalisten hoitojen tehoa ei ole osoitettu.

 

Pitkittyvä (yli 6 vk kestänyt) selkäkipu:

  • Käynnistä potilaan tilanteen laaja-alainen, moniammatillinen ja psykososiaaliset tekijät huomioon ottava selvittely ja aktiivinen kuntoutus
  • Työpaikkainterventio + asteittain yleiskuntoa ja lihasvoimaa parantava aktiivinen harjoittelu
  • Lämpöhoito, hieronta
  • Kipulääkkeinä voidaan kivun voimakkuuden mukaan käyttää parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeen ja heikon opioidin yhdistelmää.
  • Jos harkitset opioidia epäspesifin alaselkäkivun hoitoon, kartoita aina potilaan tausta ja tämän hetkinen tilanne liittyen mielialaan, ahdistuneisuuteen, riippuvuuksiin (jos näitä havaitset, vältä silloin opioidia!).
  • Opioidia kirjoittaessasi (myös kodeiinia ja tramadolia) tee tarkka suunnitelma, sovi seurantakäynti, pyri mahdollisimman lyhyeen kuuriin, varmista hoidon loppuminen.
  • Huomioi keltaiset liput, vaikuta niihin aktiivisesti­
  • Tue työkykyä > hälvennä pelkoja, lisää stressinhallintaa, tue pystyvyydentunnetta­
  • Hoida kivun liitännäisoireita: unettomuus, ahdistuneisuus, masennus

 

Krooninen selkäkipu:

  • Asteittain lisääntyvä ohjattu terapeuttinen harjoittelu - fysioterapeutille esim. Selkä-Centeriin lähetteellä
  • Kognitiivis-behavioraaliset menetelmät (= hälvennetään pelkoja ja vääriä odotuksia ja ajatuksia kivusta, lisätään pystyvyyden tunnetta ja parannetaan stressinhallintaa)
  • Kipulääkitystä on suositeltavaa käyttää jaksoittain. Krooniseen kipuun tarkoitettua lääkitys (kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet, gabapentinoidit), varsinkin kun kipuun liittyy unettomuutta tai masennusoireita. Ilmankin näitä oireita kipukroonikko voi hyötyä lääkehoidosta
  • Akupunktio, TNS, hieronta
  • Intensiivinen moniammatillinen kuntoutus (KELA:n selkä tai tules-kuntoutuskurssit löytyvät täältä (pinkki laatikko)

Lääkehoidon teho on rajallinen. Kroonisessa neuropaattisessa kivussa ehkä joka kolmas potilas saa lääkkeistä avun, niin että kipu lievittyy n.30 %.

 

Kroonisessa epäspesifissä alaselkäkivussa vielä harvempi, n.10 %.

gallery/selkäkivun trendit

HUOM! Itse asiassa selkäkivun luokittelu akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen on liian simplistinen ja rajoittunut (ja vanhanaikainen). (Kongsted 2016: What have we learned from ten years of trajectory research in low back pain?)

 

Suurimmalle osalle selkäpotilaista selkäkipu ei ole vaiva, josta he paranevat nopeasti tai sitten kehittävät vaikean kroonisen kivun. Selkäkipu on itse asiassa tila, joka vaihtelee aaltomaisesti lievästä kohtalaiseen kipuun.

 

'Akuutti' selkäkipu on usein taustalla olevan (kroonisen) vaivan paheneminen (flare-up). 'Krooninen' selkäkipu (selkäkipu joka kestää yli 3 kuukautta) on monimuotoinen oirekokokonaisuus, joka sisältää hyvin monimuotoisen kirjon oireita ja liitännäisoireita.

 

 

Tämä selittänee sen miksi tutkimuksissa ei ole saatu 'akuutin' selkäkivun hoidossa mitään merkittäviä tuloksia.

gallery/kroonisen kivun lääkehoidosta

Kivun Käypä hoito -suositus löytyy täältä.

gallery/käypä hoito